机器人辅助关节置换术卫生经济学评价：一项系统综述
论文摘要: 摘要
目的： 机器人辅助关节置换术的有效性日益受到关注，但其能否作为应对日益增长的膝关节和髋关节置换需求的成本效益工具，仍然存在争议。随着关于机器人辅助关节置换术的经济学评价研究不断增加，有必要系统梳理其研究框架与方法。本综述旨在识别近期相关经济学评价研究，并探讨其研究方法、成本与结局指标，以及主要结论。
方法： 系统检索PubMed、EMBASE、Web of Science和Cochrane Library数据库，截至2025年2月发表的英文文献。由两名研究者独立进行文献筛选、全文纳入及数据提取。所有纳入研究均依据最新版本《卫生经济学评价研究报告规范》（CHEERS 2022）进行质量评价。
结果： 检索共获得478篇文献，最终纳入25项研究。多数研究来自美国（n=16），主要评估的手术类型为全膝关节置换术（TKA，n=13），其次为单髁膝关节置换术（UKA，n=6）和全髋关节置换术（THA，n=5）。研究设计以经济建模为主（n=13），其余为观察性研究（n=10）及2项随机对照试验。大多数研究采用医疗体系/支付方视角（n=23），数据来源包括现有数据库、登记系统、单项研究及已发表文献。常用的经济学评价方法为成本-效用分析（CUA，n=11），其次为成本-结果分析（CCA，n=8）和成本-效果分析（CEA，n=6）。研究时间范围从90天至终身不等。所报告的成本和结局指标高度异质，涵盖诊断检查费、手术与耗材费、围手术期及康复费用等多个维度。整体结果提示机器人辅助关节置换在多数情境下具有成本效益，但结论受手术量、患者特征及随访时间影响较大。纳入研究的质量差异较大，CHEERS 2022评分范围为57.9%至96.0%，多数研究在骨科手术机器人学习曲线、增量创新、动态定价和组织影响考虑方面存在不足。
结论： 现有关于机器人辅助关节置换的经济学评价（涵盖成本-效用分析、成本-效果分析及成本-结果分析）在研究方法、成本与结局指标及其报告结果方面存在显著异质性。因此，有必要尽快建立统一的短期和长期成本及结局指标的定义与测量标准。同时，应更加重视早期阶段的经济学建模研究，并开展高质量、基于临床试验的经济学评价，以进一步明确机器人辅助关节置换的长期成本效益。
关键词： 系统综述；机器人；骨科手术；经济学评价；成本效果。