高位妊娠合并瓣膜功能障碍患者急诊行二次二尖瓣置换联合剖宫产手术的护理实践与分析
论文摘要: 目的：
探讨高危妊娠合并人工瓣膜功能障碍患者急诊行二次二尖瓣机械瓣置换与剖宫产联合手术的高效护理配合模式，明确多学科团队（MDT）协作下精准护理的实施要点，为同类复杂手术的护理安全与质量提升提供实践参考。
方法：
以1例28岁、孕29W+4D的高危妊娠患者为研究对象，该患者10余年前行二尖瓣生物瓣置换术，因生物瓣衰败引发急性左心衰竭，需急诊行体外循环支持下二次二尖瓣机械瓣置换+子宫下段剖宫产术。采用MDT协作机制，组建含心外科、产科、麻醉科、新生儿科等4个学科多名医护人员的团队。
术前优化百级层流手术间布局（划分剖宫产区、心脏手术区、新生儿抢救区），备齐双套手术器械与新生儿抢救设备；术中实施“清醒操作时心理护理”“分区域无菌隔离”“动态生命体征监测做好应急配合”等精准护理措施，严格遵循手术流程（先剖宫产娩出胎儿并抢救，再行心脏瓣膜置换），同时防控感染、体温过低、脑卒中、压力性损伤等6项核心风险；术后持续追踪患者生命体征与实验室指标，评估护理效果。
结果：
1.手术过程与护理操作：手术总时长8.5h，体外循环时间187min，术中出血量800ml，输注全血655ml、红细胞1.5U、血浆1280ml、血小板10U，尿量1000ml，全程无器械交叉使用、无菌区域污染等事件。
2.母婴结局：新生儿娩出后Apgar评分初始6分（轻度窒息），经气管插管、保鲜膜包裹保温等抢救后5min升至9分，转运后无并发症；患者术后1d撤除呼吸机，术后7d（2025.01.04）病情好转，血红蛋白恢复至100g/L，C反应蛋白从术前179.9mg/L降至19.6mg/L，心肌酶、肌钙蛋白等指标逐步回落至正常范围，术后12d（2025.01.10）病情稳定出院，全程无感染、脑卒中、压力性损伤等护理相关并发症。
3.护理质量指标：术后核心体温维持在36.0~36.5℃，压力性损伤CORN评分维持在13~14分（高危但无损伤发生），手术器械清点准确率100%。
结论：
对于高危妊娠合并人工瓣膜功能障碍的急诊联合手术，MDT团队协作、术前精准准备、术中多维度风险防控的护理模式可有效保障手术安全和显著降低母婴并发症风险，是提升此类复杂手术护理质量的关键策略，具备临床推广价值。