术中低血压对非体外循环冠状动脉旁路移植术术后认知功能的影响：一项单中心回顾性队列研究
论文摘要: 目的 术后认知功能障碍（POCD）是非体外冠状动脉旁路移植术（OPCABG）后常见的神经系统并发症。POCD发生机制尚未完全阐明。术中低血压（IOH）在一定程度上会影响脑灌注，进而可能导致POCD发生。本研究旨在探讨IOH与择期OPCABG患者POCD的关联，为围术期血压管理提供参考依据。方法 回顾性收集2021年9月至2023年10月择期行OPCABG患者的围术期资料，年龄54~87岁，BMI 18~30 kg/m2，ASA分级Ⅲ~Ⅳ级，性别不限。采用与既往研究一致的算法识别并剔除术中血压伪差。IOH定义为术中有创平均动脉压（MAP）小于60 mm Hg并持续至少1min。根据术中是否发生IOH将患者分为IOH组和非IOH组。进一步采用IOH下降幅度、曲线下面积（AUC）、累计次数、总时间对IOH进行量化评估。通过构建逻辑回归模型控制混杂因素，分析IOH（发生与否、下降幅度、累计次数、AUC及总时间）与主要结局POCD及次要结局术后谵妄（POD）之间的相关性。使用亚组分析进一步检验术中IOH指标在与POCD关联的稳健性和普适性。结果 1913例患者纳入本项研究，283例（14.79%）患者发生POCD。校正混杂因素前，IOH下降幅度（OR=1.03,95%CI 1.01 ~ 1.05)、累计次数（OR=1.03,95%CI 1.01 ~ 1.05)与POCD相关，未发现IOH与POD存在显著关联。扩展的逻辑回归模型校正潜在混杂因素后，IOH下降幅度（OR=1.03,95%CI 1.01 ~ 1.05)、累计次数与POCD（OR=1.03,95%CI 1.01 ~ 1.06)之间的相关性仍然稳健。亚组分析显示，IOH下降幅度在性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、颈动脉疾病、左心室射血分数及右美托咪定使用等各亚组中均未发现显著交互作用（Pinteraction > 0.05）。IOH累计次数在年龄亚组中的交互作用具有统计学意义（Pinteraction = 0.022）。结论 本研究未发现 OPCABG术中IOH与术后POD存在显著相关性。OPCABG术中IOH下降幅度、发生低血压的次数增加是术后POCD发生的独立危险因素。在OPCABG围术期管理中，积极避免术中血压的显著下降和反复波动可能有助于降低POCD的发生风险，这一策略在老年患者中可能尤为重要。